乳腺叶状肿瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）是纤维上皮性的肿瘤，又称乳腺叶状囊肉瘤。 乳腺叶状囊肉瘤有时具有恶性肿瘤的特点，同时又具有良性肿瘤的特点。常常在同一个肿瘤内，一部分是纤维腺瘤，另一部分是叶状囊肉瘤的结构。本瘤虽称为肉瘤，但只是指其组织学结构而言，在临床上绝大多数是良性的，即使复发也极少发生转移。发生率约占乳腺肿瘤的0.3% ~0.9%，占纤维上皮性肿瘤的2%~3%。女性各年龄段均可发病，欧美国家的发病高峰期在40-50岁，亚洲国家的发病高峰在25-30岁。 良性占60%左右，恶性占10-30%。 1、内分泌激素紊乱：3个高发年龄阶段，即 病人通常表现为单侧质硬的无痛性乳腺肿块，平均大小为4-5cm。 当临床表现为可触及的肿块，生长较为迅速，＞3cm，彩超提示大小、生长情况不符合纤维腺瘤时，应怀疑叶状肿瘤。 分子遗传学上，60％的纤维腺瘤存在MEDl2基因突变，相当数量叶状肿瘤亦存在MEDl2基因突变。MEDl2基因突变与纤维腺瘤的进展有关，纤维腺瘤在向良、恶性叶状肿瘤转变的不同阶段，有多基因、多因素参与。 分子遗传学的证据亦提示部分叶状肿瘤的发生与纤维腺瘤有关。 1、手术切除 3、化疗 叶状肿瘤的预后除了由病理组织类型有关，还与手术切除的彻底性、术后密切随访及防止复发有关。总的来说，手术切除后预后较好。良性者局部亦可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果；即使是恶性PTB，5年无病生存也可达80%。但一旦发生远处转移，预后极差。定义 、发病率
叶状肿瘤起源于间叶组织，根据其组织学特点分为：良性、交界性、恶性三类。发病原因
(1)青春期月经初潮；(2)生育后停止生育；(3)绝经前后。
2、在纤维腺瘤基础上形成。
3、其他因素：种族、地域、卫生习惯、生育哺乳等。临床表现
巨大肿瘤（>10cm）可见皮肤浅静脉扩张。
在青少年女性患者中可见由自发性梗死导致的乳头血性分泌症状。
诊断与鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤的临床表现及影像学改变相似和重叠，常无法将两者加以区分，主要依靠病理学做出诊断。
组织形态学上，纤维腺瘤与叶状肿瘤既可以独立发生，也可以同时出现；可分别在不同的结节，也可同时存在于一个结节内。治疗
手术原则：首选局部广泛切除.
良性及交界性：首选保乳，难以获得阴性切缘者应全乳切除，阴性切缘大于1cm。腋窝淋巴结不需处理。
恶性：全乳切除，切缘大于1cm，必要时行修补手术。可行腋窝淋巴结活检。
复发性：广泛切除，多数专家支持切缘大于2cm。
2、放疗
尚不明确术后是否需常规放疗，病例不多，证据级别不高，部分推荐肿物大于5cm，切缘阳性或间质增殖多者进行辅助放疗。放疗可降低局部复发，但对改善生存无益。可能增加二次手术难度。
化疗敏感性差，尚无循证医学证据表明化疗可减少复发。预后
有文献报道局部复发的总发生率为21%，良性、交界性和恶性PTB分别为17%、25%和27%；转移总发生率10%，良性、交界性和恶性PTB分别为0%、4%和22%。PTB可转移至几乎所有的内脏器官，肺和骨骼是最常转移的部位，腋窝淋巴结转移罕见。
